Автори
Шринивасан С, Манодж В
Получено
3 март 2021 г
Прието за публикуване
23 април 2021 г
Публикувано
9 юни 2021 г. том 2021:15 страници 2421—2435
DOI
https://doi.org/10.2147/OPTH.S294427
Проверен за плагиатство
Да
Преглед от
Единична анонимна партньорска проверка
Коментари на рецензенти
3
Редактор, одобрил публикацията:
Д-р Скот Фрейзър
Изтеглете статия
[PDF]
Sruthi Srinivasan, Venkiteshwar Manoj Clinical Development and Medical Affairs, Alcon Research, LLC, Johns Creek, GA, USA Кореспонденция: Sruthi Srinivasan Clinical Development and Medical Affairs, Alcon Research, LLC, 11460 Johns Creek Parkway, Johns Creek, GA, 30097, USATel +1 678 415-5315 Имейл
[имейл защитен]
Резюме:
Болестта на сухото око (DED) е многофакторно очно състояние, характеризиращо се със загуба на хомеостаза на слъзния филм, което води до очни симптоми на дискомфорт, дразнене и зрителни смущения, като всички те значително влияят върху социалното и професионалното качество на пациентите живот. Докато управлението на DED зависи от тежестта на симптомите и признаците, използването на продукти с изкуствена сълза (АТР), които заместват или допълват дефицитния естествен слъзен филм, е основната възможност за лечение. В този преглед представяме десетилетие доказателства за Systane Ultra
®
(полиетилен гликол [PEG]/пропилен гликол [PG] с хидроксипропил гуар [HP guar]) за ефективно управление на DED. Активните успокоителни в Systane Ultra
®
—PEG, PG, заедно с технологията за желиране на гуар на HP—осигуряват оптимална защита на очната повърхност и смазване за заздравяване на увредените зони на роговицата, причинени от DED, и следователно се препоръчват за пациенти с дефицит както на водния, така и на муциновия слой. През годините няколко клинични проучвания показаха, че PEG/PG с HP guar осигурява дълготрайно облекчение от сухота в очите и често е бил избиран като стандарт или за сравнение спрямо други АТФ. Тук описваме отличителните характеристики на PEG/PG с HP guar – неговите съставки и техните механизми на действие. Освен това, ние обобщаваме резултатите от систематично търсене на литература, което идентифицира 23 подходящи публикации, които допълнително подчертават ефективността и безопасността на PEG/PG с HP guar за облекчаване на признаците и симптомите на DED.
Ключови думи:
продукти с изкуствена сълза, заболяване на сухото око, PEG/PG с HP guar
Болест на сухото око: разпространение, определение, тежест и управление
Болестта на сухото око (DED), известна още като keratoconjunctivitis sicca, е критичен и значим проблем за общественото здраве, засягащ ~344 милиона души по света и повече от 30 милиона само в Съединените щати [
https://www.tfosdewsreport.org/
, последен достъп на 10 февруари 2020 г.]. Изчисленото разпространение на DED варира от 5% до 34% при лица над 50 години и е по-често при жени; въпреки това, с увеличеното използване на електронни/медийни устройства, рискът от DED при по-младото население нараства.
1
,
2
През 2017 г. Tear Film & Докладът на Dry Eye Workshop II на Ocular Surface Society (TFOS DEWS II) дефинира DED като „многофакторно заболяване на сълзите и очната повърхност, което води до симптоми на дискомфорт, зрителни смущения и нестабилност на слъзния филм с потенциално увреждане на очната повърхност“. Придружава се от повишен осмоларитет на слъзния филм и възпаление на очната повърхност.
3
,
4
Пациентите с DED може да се оплакват от очен дискомфорт, включително зачервяване, парене и смъдене, сухота в очите, фотофобия, усещане за чуждо тяло, песъчинки и зрителни смущения, като всички те значително влияят върху качеството на живот на пациентите (отчита до 34% нарушение на ежедневните дейности).
5
,
6
Етиологично DED се класифицира в (i) дефицит на водниста сълза, характеризиращ се с липса на слъзна секреция от слъзните жлези, и (ii) изпарителен DED, включващ прекомерна загуба на сълзи чрез изпаряване поради недостатъци на мейбомиевите жлези.
2
Въпреки това, повечето DED (>80%) са смесени състояния, характеризиращи се както с дефицити на слъзните, така и на мейбомиевите жлези.
7
С нарастващото бреме на DED и неговото въздействие върху ежедневието и социалния живот на пациентите, което се влошава с възрастта, е важно това състояние да се управлява по подходящ начин.
4
В зависимост от тежестта на заболяването, лечението и управлението на DED включват обучение на пациента (за състоянието, управлението и прогнозата); промени във факторите на околната среда, диетата и начина на живот; заместители на изкуствени сълзи; точкови тапи; устройства за затопляне на клепачите и интраназална стимулация; локални и/или системни противовъзпалителни лекарства, като циклоспорин, диквафозол и лифитеграст; и хирургия.
8
Целите на лечението включват облекчаване на признаците и симптомите на заболяването, подобряване на комфорта на пациентите, възстановяване на хомеостазата на очната повърхност и минимизиране на увреждането на роговицата.
7
,
9
Независимо от степента на тежест на DED, капките за очи без рецепта (OTC) или изкуствените сълзи (ATPs) са основното лечение от първа линия за DED, осигуряващо незабавно симптоматично облекчение.
4
,
10
Продукти с изкуствена сълза
ATPs са лубрикантни капки за очи, използвани за лечение на сухота и дразнене, свързани с DED. Тези буферирани състави, със или без консерванти, съдържат електролити, повърхностно активни вещества и един или повече лубриканти, които могат да бъдат производни на базата на гуар или целулоза, включително хидроксипропил гуар (HP гуар), глицерин, декстран, поливинил алкохол, полиетилен гликол [PEG] 400 , пропилей гликол [PG], натриев хиалуронат и поливинилпиролидон за подобряване или заместване на слъзния филм.
8–12
Множеството налични в търговската мрежа АТФ са предимно хипотонични или изотонични буферирани разтвори, съдържащи други ексципиенти (напр. електролити, повърхностноактивни вещества и различни видове вискозитети). Повечето са насочени към попълване на водния или липидния слой на слъзния филм и няма консенсус относно терапевтичната ефикасност на единия над другия.
13
Идеалната изкуствена сълза е тази, която може да се разпространява равномерно и равномерно, да минимизира триенето по време на мигане, да има минимално замъгляване при накапване, да е безопасна и удобна за използване и ефективно да подобрява признаците и симптомите на сухото око.
12
Освен това, идеалният АТФ трябва също така да има потенциала да възстановява недостатъците във водния и липидния слой на слъзния филм, за да се справи със симптомите на сухото око на пациента, независимо от дефицита (слъзен или мейбомиен) в слъзния филм, който може да причиняват симптомите.
Тук описваме съставките, механизмите на действие и клиничните доказателства за PEG/PG с HP guar, който е формулиран с интелигентна система за доставяне и предлага симптоматично облекчение на потребителите/пациентите в широкия спектър на DED.
Systane Ultra (PEG/PG с HP GUAR)
Systane Ultra
®
(PEG/PG с HP guar; Alcon, Форт Уърт, Тексас, САЩ) се предлага в търговската мрежа от 2008 г. PEG/PG с HP guar се предлага в търговската мрежа в няколко държави на четири пазара (Азиатско-Тихоокеански регион, Европа/Среден Източна/Африка, Латинска Америка/Карибите и Северна Америка) по целия свят и осигурява незабавен комфорт, разширена защита на очната повърхност и облекчаване на симптомите при DED поради недостатъчно количество или качество на естествените сълзи.
14
Формула
Активните съставки на PEG/PG с HP guar lubricant капки за очи са хидрофилните демулценти 0,4% PEG 400 и 0,3% PG, които имат по-нисък вискозитет от целулозните производни.
14
Лубрикантните капки също съдържат HP гуар, естествен полизахарид желиращ агент, и са буферирани с борат и сорбитол. Освен това, тези смазочни формули, съдържащи PEG/PG с HP guar, не съдържат консерванти.
HP Guar
Технологията HP guar първоначално е разработена за офталмологична употреба в многофункционални разтвори за контактни лещи (UNIQUE pH™, Alcon Laboratories, Inc., Форт Уърт, Тексас, САЩ). Използването на HP guar, водоразтворим естествен полизахарид, ексципиент, в PEG/PG с капки HP guar лубрикант повишава вискозитета на капките за очи поради високото им молекулно тегло (1000–5000 kDa).
8
,
12
,
14
Въпреки че Systane Ultra и Systane Original имат подобни концентрации на HP гуар и 2-часов вискозитет (диапазон 4300–5800 Cps), pH на Systane Ultra (pH 7,9) е по-високо от това на Systane Original (pH 7,0). Освен това сорбитолът е включен в Systane Ultra, но не и в Systane Original. При излагане на по-високо pH (~7,5) на очната повърхност и сълзите, взаимодействието на HP guar с боратни и двувалентни йони в слъзния филм позволява образуването на защитна вискоеластична матрица върху очната повърхност, за да осигури продължително задържане на активните демулценти, като по този начин предпазва очната повърхност. Освен това, тази гел матрица имитира муцина в слъзния филм и намалява триенето между клепача и очната повърхност по време на мигане.
8
,
12
,
14
HP гуар молекулите се свързват за предпочитане с изсушени или увредени хидрофобни области на роговицата; това позволява на защитния слой да ограничи по-нататъшното увреждане и времето за възстановяване и обновяване на повърхностните епителни клетки.
14–16
Предклинично проучване, използващо in vivo (изсушени роговици на анестезирани зайци) и in vitro (увековечени човешки корнеални епителни клетки и Chang конюнктивални клетки) модели, базирано на поемане на метиленово синьо, показа, че HP guar, PEG и PG ефективно и равномерно образува слой върху очната повърхност, осигуряващ защита от изсъхване, като по този начин позволява възстановяване на увредения епител.
16
В друго предклинично in vivo проучване, ефектът от лубрикантни капки, съдържащи PEG/PG с HP гуар върху прекорнеалния лигавичен слой е оценен в продължение на 7 дни при новозеландски бели зайци (N = 16).
17
Дясното им око беше лекувано с PEG/PG/HP гуар, а левите бяха рандомизирани да получат PEG/PG/HP гуар с Polyquad, 0,1% натриев хиалуронат, 0,5% карбоксиметил целулоза (CMC) и фосфатно буфериран физиологичен разтвор . Проучването показва значително по-дебела лигавица в очите, третирани с PEG/PG/HP гуар капки в сравнение с PEG/PG/HP гуар с Polyquad (
П
<0,001 спрямо всички). Интересно е, че не е отбелязана значителна разлика в лигавичния слой между очите, третирани с PEG/PG/HP гуар и PEG/PG/HP гуар с Polyquad.
17
В клинично проучване на 87 пациенти с DED, Christensen et al
15
демонстрира, че в сравнение с контролата (CMC натрий; Refresh Tears
®
Лубрикант капки за очи, Allergan, Irvine, Калифорния, САЩ), PEG/PG с HP гуар лубрикант значително намалява конюнктивата (
П
= 0,025) и темпорално оцветяване на роговицата (
П
= 0,024). Освен това, пациентите съобщават за намаляване на симптомите на DED сутрин (
П
= 0,015) и вечер (
П
= 0,023), по-ниски честоти на усещане за чуждо тяло (
П
= 0,033) и чувстват, че очите им са „освежени по-дълго“ (
П
=0,037); като по този начин се потвърждава, че PEG/PG с капки с лубрикант HP guar са по-ефективни при облекчаване на признаците и симптомите на сухо око, отколкото CMC натрий самостоятелно (Refresh Tears).
15
Нестабилността на сълзите и повишеното изпаряване при всички видове DED води до хиперосмоларност на слъзния филм (една от ключовите характеристики на заболяването). Клинично проучване на Ng et al
18
при 31 пациенти с DED (с въпросник за индекса на заболяването на очната повърхност [OSDI] ≥20 и среден осмоларитет на сълзата ≥300 mOsm/L в поне едно око) показва, че лечението с PEG/PG с HP гуар за 3 седмици (4 пъти/ден [QID] в продължение на 3 седмици) показват значително намаляване на резултатите от осмоларитета на сълзите (средно, стандартно отклонение [SD]: 314,6 [11,9] mOsm/L спрямо 307,7 [15,7] mOsm/L,
П
<0,05) в сравнение с изходното ниво. Освен това се наблюдават значителни подобрения при състоянията и симптомите на сухото око на седмица 3 (среден OSDI резултат:
П
≤ 0,01; неинвазивно време за разкъсване на сълзата [NIBUT]:
П
<0,05; централно оцветяване на роговицата:
П
<0,05) от изходното ниво. Освен това проучването отбелязва, че за разлика от други хипотонични капки, намаляването на осмоларитета на сълзите се наблюдава дори 15 минути след накапване с PEG/PG с HP guar.
18
През 2015 г. предклинично проучване от Rangarajan et al изследва потенциална синергична полза от комбинирането на HP guar с друг естествено вискоеластичен хидрофилен полимер, хиалуронова киселина (HA), за който също е доказано, че намалява увреждането на очната повърхност при пациенти с DED .
19
,
20
Беше наблюдавано, че в епителни клетки на роговицата на човека защитата от хидратация срещу изсушаване и защитата чрез задържане на повърхността са значително по-високи с HA/HP гуар спрямо HP гуар или само НА (
П
<0,001). Също така, защитата само с HP guar е значително по-голяма в сравнение само с НА (
П
=0,016). След инсулт с повърхностно активно вещество, жизнеспособността на клетките, защитата на клетъчната бариера, хидратацията на тъканите и смазването също са значително по-високи с двойна полимерна формула, отколкото HP guar или HA самостоятелно.
20
Като цяло, тези констатации потвърждават, че HP guar в лубрикантните капки за очи подобрява прилепването и задържането на АТФ, подобрява стабилността на сълзите и хидратацията на тъканите и минимизира изпаряването на сълзите, като по този начин намалява осмоларитета на сълзите и сухотата на роговицата, за да осигури дълготрайно облекчение от Симптоми на DED.
Консерванти в PEG/PG с HP Guar
Възможностите за лечение на DED непрекъснато се развиват; Въпреки това, употребата на лубрикантни капки за очи е постоянна през различните стадии на заболяването, за да се осигури симптоматично облекчение. При дългосрочна и непрекъсната употреба на тези смазващи капки, АТФ трябва да са стерилни, за да се предотвратят нежелани ефекти върху очната повърхност и следователно към съставите на АТФ се добавят консерванти заради техните антимикробни свойства.
21
,
22
Освен това, като се има предвид дългосрочната и честа употреба на АТФ, е важно консервантите, добавени към АТФ, да се понасят добре с минимални или никакви странични ефекти.
21
Най-често използваният консервант в предписаните локални офталмологични капки, включително ATP, е бензалкониев хлорид (BAK), който демонстрира пан-антимикробни свойства; Въпреки това, формулировките, съдържащи BAK, показват, че имат вредни ефекти върху очната повърхност и не се използват широко в извънборсови очни лубриканти или изкуствени сълзи.
21–23
През последното десетилетие PEG/PG с капки за очи с лубрикант HP гуар показа, че осигурява облекчаване на симптомите на сухо око без използването на определени консерванти, които имат неблагоприятни ефекти. За разлика от много OTC капки за очи, консервантът, използван в PEG/PG с HP guar, е поликватерниум или Polyquad, хидрофилен катионен полимер, който първоначално е разработен и използван като антимикробен дезинфектант в разтвори за контактни лещи. Големият молекулен размер на Polyquad е ключов за неговата функция, докато той ефективно разрушава микробните мембрани, изключването на самия размер предотвратява цитотоксичността в клетките на бозайниците.
21
,
24
Polyquad показа, че е ефективен срещу
Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens, Staphylococcus aureus
и гъбичките
Candida albicans
.
25
С повече от 30 години употреба опасенията за безопасността, повдигнати с Polyquad, са минимални – той не влияе неблагоприятно върху очната повърхност и е показал, че предлага сравнима поносимост с капки за очи без консерванти.
17
,
21
,
22
Притесненията относно употребата на консерванти в АТФ, в допълнение към предпочитанията на лекаря и пациента, доведоха до разработването на формулировки без консерванти. Докато капките за очи на базата на консерванти имат по-дълъг срок на годност, капките без консерванти обикновено се предлагат в еднодозови стерилни флакони за еднократна употреба, които намаляват риска от замърсяване и елиминират нуждата от консерванти. PEG/PG с HP гуар без консерванти лубрикантни капки за очи облекчават симптомите на сухота в очите с формула без консерванти и се предлагат в удобни стерилни флакони за еднократна употреба, които осигуряват незабавно и дълготрайно облекчаване на симптомите на DED, подобно на неговата консервирана формула.
17
Лубрикантните капки за очи вече се предлагат и в многодозови формулировки без консерванти, които са икономически ефективни и лесни за употреба.
21
,
22
,
26
Механизъм на действие
PEG/PG със смазващи капки за очи HP guar се поддържат при pH 7,9, където HP guar, борат и сорбитол съществуват в състояние на динамично равновесие, където сорбитолът оптимизира вискозитета на капката.
12
По време на накапване, натискът, упражняван върху бутилката, намалява вискозитета на капката и след като се накапа, концентрацията на сорбитола намалява поради неговата водоразтворимост, което позволява ефективно и равномерно разпръскване. Боратните йони в Systane взаимодействат с галактоманана на повърхността на окото, за да образуват защитен омрежен биоадхезивен гел.
12
,
14
,
27
Освен това, йонните свойства на слъзния филм увеличават плътността на напречните връзки борат/HP гуар и укрепват тази гел матрица с нисък вискозитет, за да позволят задържане на активни демулценти за стабилност и смазване на слъзния филм, намаляват изпарението на слъзния филм и защита на очната повърхност (
Фигура 1
). Матрицата от борат/HP гуаров гел също намалява триенето между миганията, за да осигури продължително облекчение и комфорт.
14
Фигура 1
Механизъм на действие на PEG/PG с HP GUAR. Изображението е предоставено с разрешение от Alcon.
Съкращения:
HP GUAR, хидроксипропил-гуар; PEG, полиетилен гликол; PG, пропилей гликол.
Гореспоменатите свойства правят PEG/PG с HP guar идеална смазваща капка с по-дълго време на задържане и продължително смазване за водно-дефицитни, изпарителни и смесени DED условия.
Клинични изследвания на PEG/PG с HP Guar
Търсене на литература беше проведено независимо от авторите в базата данни PubMed; след премахване на дубликати бяха идентифицирани общо 304 статии с помощта на следните низове за търсене: (i) (Systane Ultra) И (болест на сухото око ИЛИ DED ИЛИ синдром на сухо око ИЛИ DES или сухо око); (ii) ([полиетилен гликол ИЛИ PEG] И [пропилен гликол ИЛИ PG] И [хидроксипропил гуар ИЛИ HP гуар ИЛИ HPG]) И (болест на сухото око ИЛИ DED ИЛИ синдром на сухо око ИЛИ DES или сухо око); (iii) (Systane Ultra) И (изкуствени сълзи ИЛИ очни лубриканти ИЛИ лубрикантни капки за очи ИЛИ ATP); (iv) ([полиетилен гликол ИЛИ PEG] И [пропилен гликол ИЛИ PG] И [хидроксипропил гуар ИЛИ HP guar ИЛИ HPG]) И (изкуствени сълзи ИЛИ очни лубриканти ИЛИ лубрикантни капки за очи ИЛИ ATP); и (v) (сухо око ИЛИ ДЕД) И (изкуствени сълзи И лубрикант). Бяха оценени множество отчети за един и същ набор от данни и бяха включени само най-актуалните статии. Включени са само статии на английски език. Резюмета, извлечени от търсенето, бяха прегледани и общо 20 подходящи статии бяха идентифицирани, с консенсус, от авторите, които бяха допълнително оценени и прегледани. В допълнение, 3 релевантни резюмета за използването на PEG/PG с HP guar в DED, идентифицирани от Google Scholar Search, също бяха идентифицирани и прегледани. Данните от проучванията, докладващи за употребата на PEG/PG с HP guar при състояния на сухо око, включително дизайна на изследването, популацията на пациентите, дозировката на лубриканта и оценените крайни точки, са обобщени в
Фигура 2
.
Фигура 2
Диаграма за търсене на литература за отсяване и включване на публикации. *Използвани низове за търсене: (i) (Systane Ultra) И (болест на сухото око ИЛИ DED ИЛИ синдром на сухото око ИЛИ DES или сухо око); (ii) ([полиетилен гликол ИЛИ PEG] И [пропилен гликол ИЛИ PG] И [хидроксипропил гуар ИЛИ HP гуар ИЛИ HPG]) И (болест на сухото око ИЛИ DED ИЛИ синдром на сухо око ИЛИ DES или сухо око); (iii) (Systane Ultra) И (изкуствени сълзи ИЛИ очни лубриканти ИЛИ лубрикантни капки за очи ИЛИ ATP); (iv) ([полиетилен гликол ИЛИ PEG] И [пропилен гликол ИЛИ PG] И [хидроксипропил гуар ИЛИ HP guar ИЛИ HPG]) И (изкуствени сълзи ИЛИ очни лубриканти ИЛИ лубрикантни капки за очи ИЛИ ATP); и (v) (сухо око ИЛИ ДЕД) И (изкуствени сълзи И лубрикант).
†
След премахване на дубликати.
През последните 10 години клиничните проучвания показват, че употребата на PEG/PG с HP гуар е свързана с подобрения в признаците и симптомите на сухо око и се понася добре от пациенти с DED (
Таблица 1
). Тук представяме преглед на ключови клинични проучвания, проведени с PEG/PG с HP гуар при пациенти със сухо око.
Таблица 1
Клинични проучвания с използване на PEG/PG с HP Guar Lubricant Eye Drops в DED
Ефикасност и безопасност на PEG/PG с HP Guar (Systane Ultra)
6-седмично, контролирано, рандомизирано, проспективно, двойно маскирано, многосайтово, паралелно групово проучване, проведено от Davitt et al
28
при 113 пациенти с DED оценяват ефикасността и безопасността на PEG/PG с HP guar (срещу физиологичен разтвор) за подобряване на признаците и симптомите на DED. Проучването демонстрира намаляване на тежестта на сухото око без неблагоприятни проблеми с безопасността.
28
Използването на PEG/PG с лубрикантни капки за очи HP guar намали както оцветяването на роговицата, така и конюнктивата още на 7-ия ден, със значително намаляване на средното оцветяване на роговицата (
П
= 0,0009) до ден 14 и при средно оцветяване на конюнктивата (
П
= 0,0475) до Ден 28, което се поддържа до края на проучването. Освен това, с PEG/PG с употреба на HP гуар пациентите съобщават също за значителни намаления на средните резултати за очните симптоми на сухота и OSDI спрямо изходното ниво. Авторите заключават, че PEG/PG с HP гуар лубрикант е ефикасен и се понася добре, когато се използва QID в продължение на 6 седмици при пациенти със сухи очи.
28
Ефикасността на АТФ при облекчаване на симптомите на сухо око обикновено се основава на доклади от пациенти, които може да са субективни.
29
Следователно, в допълнение към резултатите, докладвани от пациентите, клиницистите оценяват признаците на очно увреждане чрез оцветяване за специфични очни повърхностни антигени, които са променени по време на DED. Човешки левкоцитен антиген-
DR
изотипът (HLA-DR) е един такъв биомаркер за повишено възпаление на очната повърхност, свързано с DED.
30
,
31
Фернандес и др
32
показва, че лечението с PEG/PG с HP guar за 30 дни значително намалява експресията на HLA-DR (
П
= 0,02), оцветяване на роговицата (
П
= 0,01), OSDI резултат (
П
= 0,02) и време на разпадане при разкъсване (TFBUT;
П
= 0,01), което предполага намаляване на повърхностното възпаление и по този начин подобряване на признаците и симптомите на DED.
През 2017 г. Labetoulle et al
33
демонстрира, че PEG/PG с HP guar намалява оцветяването на очната повърхност въз основа на средната промяна в резултата на общото оцветяване на очната повърхност (TOSS) спрямо изходното ниво на ден 35 (средно [SD]: −2,2 [0,33] точки), като по този начин облекчава признаците и симптомите при пациенти с DED. Освен това резултатите от проучването, докладвани от пациентите, показват, че лечението с DED с PEG/PG с HP guar е ефективно, удобно и се понася добре в продължение на 3 месеца лечение.
33
Асбел и др
34
показаха, че PEG/PG с капки за очи HP guar, инстилирани QID или PRN на пациенти с DED (N = 97), намаляват оцветяването на роговицата, но разликата между двата режима на дозиране за намаляване на TOSS резултата не е статистически значима (средно [SD] : −1,19 [0,26] за QID срещу −0,94 [0,24] за PRN;
П
= 0,184). Въпреки това, оценката на въздействието на сухото око върху ежедневния живот (IDEEL) показва, че е в полза на дозирането QID, което предполага, че редовното използване на изкуствени сълзи може да осигури подобрено облекчаване на симптомите в сравнение с употребата на PRN при DED. Като цяло и двата режима се понасят добре, без нови открития за безопасност.
34
Както бе споменато по-рано, Ng et al показаха значително (
П
<0,05) намаляване на осмоларитета (15 минути след накапване), в допълнение към подобрения на симптомите на сухота в очите (конюнктивална хиперемия, оцветяване на очната повърхност и централно оцветяване на роговицата) при използване на PEG/PG с HP guar QID в продължение на 3 седмици в Пациенти с DED (N = 31).
18
Съвсем наскоро проучване на Aguilar et al
35
демонстрира ефикасността на PEG/PG с HP гуар (три пъти дневно) на ден 90 (спрямо изходното ниво) за намаляване на сквамозната метаплазия (на базата на среден ± SD резултат за плътност на бокалисти клетки: 0,8 ± 0,5 срещу 1,2 ± 0,5;
П
<0,0001), подобряване на TFBUT (6,8 срещу 5,8;
П
<0,0001), оцветяване на роговицата (0,3 срещу 3,1; P <0,00010) и оцветяване на конюнктивата (0,9 срещу 3,6; P <0,0001), като по този начин позволява нормализиране на очната повърхност при пациенти с DED.
Сравнителни проучвания: PEG/PG с HP Guar срещу други ATP/лечения
С повече от десетилетие на ефективно облекчаване на признаците и симптомите на сухо око без сериозни опасения за безопасността, PEG/PG с HP guar често се използва като стандарт/сравнителен продукт при оценка на ефективността на други лубрикантни капки за очи при DED.
PEG/PG с HP Guar срещу Optive
PEG/PG с HP guar е сравнен с Optive
®
Сълзи (CMC и глицерин; Allergan;
https://www.allergan.com.au/en-au/products/list/optive-lubricant-eye-drops-15mL
, последен достъп 07-февруари 2020 г.) в четири различни проучвания.
28
,
33
,
36
,
37
Davitt et al
28
са първите, които сравняват ефикасността и безопасността на PEG/PG с HP guar с тази на Optive при възрастни пациенти със сухо око (N = 105). Не са наблюдавани разлики между двата продукта по отношение на облекчаване на симптомите (удовлетвореност от лечението, резултати от очни симптоми след лечението или резултати от OSDI). Въпреки това, пациентите, лекувани с PEG/PG с HP гуар, имат значително по-ниско средно оцветяване на роговицата на 14-ия ден (
П
= 0,0009) и 42 (
П
= 0,0106) и значително намаляване на оцветяването на конюнктивата на 28-ия ден (
П
= 0,0475) и 42 (
П
= 0,0009).
28
По-ново проучване на Labetoulle et al
33
демонстрира, че PEG/PG с HP гуар не е по-нисък от Optive въз основа на средната промяна в TOSS резултата от изходното ниво до ден 35 (средно ± SD: −2,2 ± 0,33 [PEG/PG с HP гуар] срещу −1,7 ± 0,47 [опция];
П
= 0,38). И двете лечения подобриха здравето на очната повърхност, облекчиха признаците и симптомите на сухо око и имаха подобни резултати, докладвани от пациентите за ефективност на лечението (62,2 [PEG/PG с HP guar] срещу 55,7 [оптивно]) и неудобство (69,5 [PEG/PG с HP guar] срещу 67.1 [опция]).
33
Две независими проучвания оценяват ефекта на PEG/PG с HP guar срещу Optive върху зрителната функция. Първият, проведен при пациенти с DED (N = 48), показа, че PEG/PG с HP guar подобрява поддържането на зрителната острота (VA; измерено чрез теста за интервално намаляване на зрителната острота [IVAD]) между миганията 90 минути след вливане срещу оптивно (
П
= 0,0365).
36
Като цяло, както PEG/PG с HP guar, така и Optive се понасят добре, без значителни разлики между скоростта на отчитане на средните резултати (
П
= 0,38) и функционална честота на мигане (
П
= 0,15).
36
Проучване на Guillon et al
37
сравнява ефекта на PEG/PG с HP guar срещу Optive върху визуалното представяне. Резултатите показват, че при пациенти с лека до умерена DED (N = 54), както PEG/PG с HP guar, така и Optive осигуряват значителни подобрения в съобщаваното от пациентите зрение и комфорт с облекчаване на симптомите (
П
<0,001). Освен това многократното използване на PEG/PG с HP guar осигурява благоприятни ефекти по отношение на визуалното представяне.
37
PEG/PG с HP Guar срещу Rohto
Досега две проучвания сравняват PEG/PG с HP guar с Rohto
®
(The Mentholatum Company, Орчард Парк, Ню Йорк, САЩ,
http://www.rohtoeyedrops.com/professionals/
, последен достъп на 7 февруари 2020 г.) лубрикантни капки, където PEG/PG с HP guar е използван като сравнение.
38
,
39
Rohto е стерилен, буфериран продукт, опакован в многодозов контейнер, съдържащ пропилей гликол и повидон в прозрачна микроемулсионна формулировка. В проспективно, двойно-сляпо, кръстосано проучване при нормални пациенти и пациенти с DED, Corcoran et al
39
показва, че средните резултати за чувствителност на роговицата са еквивалентни и нормални и в двете групи пациенти на изходно ниво и 10 минути след вливане на Rohto Hydra и PEG/PG с HP guar (
П
= 0,24). Средните резултати за охлаждане след Rohto Hydra и PEG/PG с вливане на HP guar са по-високи при пациенти с DED спрямо нормални във всички оценени времеви точки. Докато сумарните резултати за охлаждане и при двете капки лубрикант бяха значително по-високи при пациенти с DED спрямо нормалните, реакцията на охлаждане с Rohto Hydra беше по-голяма спрямо PEG/PG с HP guar само в групата с DED (DED:
П
= 0,004; нормално:
П
= 0,320).
39
Torkildsen et al
38
показаха, че и двете лубрикантни капки (прилагани два пъти на ден) са сравними по отношение на подобряването на признаците и симптомите на DED през 4-седмичния период на оценка въз основа на очно оцветяване, показатели на слъзния филм, очен комфорт (
П
= 0,364) и оценки на зрителната функция. Въз основа на въпросника за качеството на живот, подобренията в три от четири показателя, включително шофиране, са по-големи за потребителите на Rohto, но разликите не са статистически значими.
38
PEG/PG с HP Guar срещу Blink Tears
При пациенти с лека до умерена DED (N =40), Blink Tears
®
(полиетилен гликол [PEG], Johnson & Johnson,
https://www.justblink.com/find-your-products/dry-eye-lubricating-eye-drops/blink-tears-lubricating-eye-drops?upcean=329943002156
, последен достъп на 7 февруари 2020 г.) значително подобри TBUT след 1 месец лечение (
П
= 0,003) и не са отбелязани значителни промени за оцветяване или VA. Пациентите съобщават, че Blink Tears е по-успокояващ, подобрява зрението, води до по-малко замъгляване и е по-комфортен от PEG/PG с HP guar (
П
<0,043).
40
PEG/PG с HP Guar срещу Refresh
Досега две проучвания сравняват ефикасността на PEG/PG с HP guar и Refresh tears (CMC sodium).
41
,
42
През 2012 г. Waduthantri et al
41
сравнява ефикасността на Refresh спрямо PEG/PG с HP guar при китайски пациенти с DED (N =30). Те показаха, че няма значителна разлика в ефикасността на тези лекарства по отношение на подобряване на симптомите и промяна на обективните признаци на сухо око, като оцветяване с флуоресцеин на роговицата, TBUT и резултатите от теста на Ширмер (
П
>0,05).
41
В in vitro сравнително изследване на токсичността на консерванти срещу АТФ без консерванти, формулировките без консерванти са по-малко цитотоксични за култивирани епителни клетки на роговицата в сравнение с техните съдържащи консервант аналози. Докато ATP с консерванти, включително PEG/PG с HP guar, Blink и GenTeal
®
(хидроксипропил метилцелулоза 0,3%; Novartis, Novartis [Индия] Ltd) демонстрира най-голяма цитотоксичност in vitro, капките с лубрикант Refresh без консерванти без консерванти са най-малко цитотоксични за култивираните епителни клетки на роговицата.
42
PEG/PG с HP Guar срещу Optimel
Wong et al
43
демонстрира, че при 24 пациенти с DED, свързана с контактни лещи, лечението както с PEG/PG с HP guar, така и с Optimel
®
(Мед от манука; Melcare Biomedical Pty Lt, Куинсланд, Австралия) подобрява симптомите на DED. Сравнението на двете лубрикантни капки обаче демонстрира разлики в лечението между Optimel и PEG/PG с HP guar на базата на OSDI (
П
= 0,02) и индекс на очен комфорт (
П
= 0,05) резултати.
43
PEG/PG с капки за очи HP Guar срещу Genteal
Ретроспективен анализ е извършен от Maharana et al
44
при пациенти с DED за сравняване на ефикасността на CMC (4X ден), PEG/PG с HP guar (2X ден) и Genteal Eye Drops. Резултатите показват, че пациентите, лекувани с PEG/PG с HP гуар, показват значителни подобрения в средния OSDI (
П
= 0,0), TBUT (
П
≤ 0,01) и в теста на Ширмер (
П
≤ 0,02) спрямо тези, лекувани с CMC във всички оценени времеви точки на проследяване (0–1, 0–4 и 1–4 седмици). Не е отбелязана значима разлика за оценките на OSDI, TBUT и теста на Schirmer между пациенти, лекувани с PEG/PG с HP guar и тези, лекувани с HPMC 0,3%.
44
PEG/PG с HP Guar се понася добре от лица, носещи контактни лещи
Носенето на контактни лещи често се свързва със симптоми на очно дразнене, включително симптоми на сухота, дискомфорт, болезненост и умора. Сред носещите контактни лещи 25% до 50% страдат от свързано с контактните лещи сухо око.
45
Кадинг и др
46
предоставени доказателства за безопасността и съвместимостта на PEG/PG със смазващи капки за очи HP guar при носещи контактни лещи. Те показаха, че употребата на PEG/PG с HP guar при носещи контактни лещи не е свързана с никаква значителна промяна в оцветяването на роговицата, разстоянието VA или с каквито и да било нежелани събития.
46
През 2014 г. McDonald et al
45
оценява клиничното действие на PEG/PG с HP guar при лица, носещи меки контактни лещи за ежедневна употреба. Проучването демонстрира, че използването на PEG/PG с HP guar в продължение на 2 седмици води до значително увеличаване на комфортното време за носене на лещи (
П
= 0,007). Значително намаляване на общата сухота (
П
<0,0001) и сухота в края на деня (
П
= 0,047) също се наблюдават PEG/PG с HP guar.
45
Като цяло, тези проучвания предполагат, че PEG/PG с HP guar осигурява разширена защита и осигурява дълготрайно облекчение от симптомите на сухота, свързани с използването на контактни лещи.
PEG/PG с HP Guar Използване при условия на околната среда и по време/след операция на катаракта
Неблагоприятните условия на околната среда влошават признаците и симптомите на сухото око. Разликите в температурата и влажността могат да повлияят на ефикасността на ATP при облекчаване на симптомите на DED.
3
,
4
При пациенти с леки до умерени симптоми на сухота в очите (N = 30), Gokul et al.
47
показа, че еднократно прилагане на PEG/PG с HP guar има защитен ефект срещу излагане на сухи условия. След излагане на валидиран модел на симулирана неблагоприятна среда, създаден от 45 cm 55-W стоящ вентилатор, насочен към окото, на разстояние 1 m за 2,5 минути, PEG/PG с HP guar повишава NIBUT (
П
<0,001) и предотврати спада му под базовата линия.
47
Докато препоръката на производителя е да се съхранява PEG/PG с HP guar при стайна температура, Bitton et al
48
демонстрира, че ефектът на PEG/PG с HP guar за осигуряване на комфорт е един и същ, независимо от температурата на съхранение. Въз основа на резултатите, докладвани от пациентите, проучването не разкрива никакво предимство при охлаждане на капките преди употреба сутрин или късно през деня при пациенти с лека до умерена DED.
48
В проспективно, паралелно, рандомизирано, маскирано от изследовател, едноцентрово клинично проучване, Davidson et al.
49
оценяват ефикасността на PEG/PG с HP гуар при пациенти с анамнеза за епизодично дразнене на очите или сухота, свързани с фактори на околната среда, търсещи рутинна екстракция на катаракта. Те показаха, че използването на PEG/PG с HP guar (в допълнение към стандартните грижи) осигурява защита на очната повърхност и значителни подобрения в комфорта на очната повърхност, както и признаци и симптоми на сухо око. Въз основа на тези резултати, авторите предполагат, че PEG/PG с HP guar може да допринесе за подобряване на хирургичните резултати след катаракта.
49
Освен това, сравнително проучване с PEG/PG с HP guar и Hylocomod (Farmex, Гърция) при пациенти, претърпели операция за екстракция на катаракта, показа, че и двата ATP осигуряват значително подобрение на индекса TBUT (
П
<0,05), свързано с намаляване на усещането за чуждо тяло през следоперативния период и значително намаляване на дискомфорта от мигане за първата следоперативна седмица.
50
Като цяло, проучването демонстрира, че както PEG/PG с HP guar, така и Hylocomod са еднакво ефективни при облекчаване на симптомите на заболяване на очната повърхност след операция за екстракция на катаракта.
50
Като цяло, тези клинични проучвания демонстрират клиничната ефикасност и безопасност на PEG/PG с HP guar за подобряване на признаците на DED, като същевременно осигуряват трайно облекчение на симптомите. Взаимодействието между HP гуар, борат и двувалентни йони в слъзния филм води до образуването на вискоеластична матрица, която позволява по-дълго задържане на активните демулценти и защитава очната повърхност.
8
,
12
,
14
Молекулите гуар на HP образуват защитен слой около компрометираните хидрофобни зони на роговицата, което предотвратява по-нататъшно увреждане и позволява време за възстановяване и смазване на повърхността. Освен това, добавянето на Polyquad, хидрофилен катионен полимер, предотвратява случайно замърсяване и е доказано, че е ефективен срещу
Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens, Staphylococcus aureus
и гъбичките
Candida albicans
.
25
След повече от три десетилетия на употреба, Polyquad нито е свързан с някакви опасения за безопасността, нито има неблагоприятно въздействие върху очната повърхност.
17
,
21
,
22
Въпреки че тези уникални свойства на успокоителните средства и профилът на безопасност и ефикасност на PEG/PG с HP guar са докладвани от проучвания с едно рамо или сравнителни проучвания, важно е да се отбележи, че този преглед на литературата е чисто описателен по природа и ние не възнамеряваме да правете сравнения с други продукти. Разликите между проучванията, включително дизайна на проучването, популациите, режимите на лечение, периода на проследяване или статистическите методи, използвани за анализ на данни в публикации, могат да обяснят променливостта, наблюдавана в крайните точки, оценени в тези проучвания. Следователно сравнението на данни между различни проучвания може да е неубедително и да се тълкува предпазливо.
Резюме
Наличието на демулценти с по-нисък вискозитет и други ексципиенти (включително HP гуар и сорбитол) позволява на PEG/PG с HP гуар да образуват вискоеластичен защитен слой за заздравяване на увредените зони на роговицата и за осигуряване на разширена защита на очната повърхност и облекчаване на симптомите . Включването на сорбитол PEG/PG с HP guar минимизира размазването. Като цяло, PEG/PG с HP гуар ефективно облекчава признаците и симптомите на сухо око, включително оцветяване на повърхността на конюнктивата и роговицата, както и докладвани от пациенти резултати за ефективност и неудобство на лечението. Доказано е, че PEG/PG с HP guar подобрява симптомите на DED, свързани с операция на катаракта, условията на околната среда и използването на контактни лещи. Клинично е доказано, че PEG/PG с капки за очи с лубрикант HP guar подобрява стабилността на слъзния филм, зрителната функция, комфорта при носене на контактни лещи и подобрява VA при пациенти със сухо око. С повече от десетилетие употреба, PEG/PG с HP guar е ефективен, удобен за употреба и се понася добре при DED.
Разкриване
S.S. и В.М. и двамата са служители на Alcon Research, LLC, Джонс Крийк, Джорджия, САЩ. Авторите не съобщават за други конфликти на интереси в тази работа.
Препратки
1.
Moon JH, Kim KW, Moon NJ. Използването на смартфон е рисков фактор за педиатрична болест на сухото око според региона и възрастта: контролно проучване на случай.
BMC Ophthalmol
. 2016; 16 (1): 188. doi:10.1186/s12886-016-0364-4
2.
Международна проучвателна група за работилница за сухо око. Епидемиологията на болестта на сухото око: доклад на подкомитета по епидемиология на Международния семинар за сухо око (2007 г.).
Ocul Surf
. 2007; 5 (2): 93–107. doi:10.1016/S1542-0124(12)70082-4
3.
Крейг JP, Nelson JD, Azar DT и др. Резюме на доклада TFOS DEWS II.
Ocul Surf
. 2017; 15 (4): 802–812. doi:10.1016/j.jtos.2017.08.003
4.
Jones L, Downie LE, Korb D, Benitez-Del-Castillo JM, Dana R. Доклад за управление и терапия на TFOS DEWS II.
Ocul Surf
. 2017; 15 (3): 575–628.
5.
Patel VD, Watanabe JH, Strauss JA, Dubey AT. Загуба на работна производителност при пациенти със заболяване на сухото око: онлайн проучване.
Curr Med Res Opin
. 2011; 27 (5): 1041–1048. doi:10.1185/03007995.2011.566264
6.
О’Брайън PD, Collum LM. Сухо око: диагноза и текущи стратегии за лечение.
Curr Allergy Asthma Rep
. 2004;4(4):314–319. doi:10.1007/s11882-004-0077-2
7.
Месмер Е.М. Патофизиология, диагностика и лечение на болестта на сухото око.
Dtsch Arztebl Int
. 2015; 112 (5): 71–81. doi:10.3238/arztebl.2015.0071
8.
Насири Н, Родригес Торес И, Майер З, Бейер М.А., Велайчами Г, Даливал А.С. Текуща и нововъзникваща терапия на болестта на сухото око. Част A: фармакологични модалности.
Exp Rev Ophthalmol
. 2017; 12 (4): 269–297. doi:10.1080/17469899.2017.1327350
9.
Суту С, Фукуока Х, Афшари НА. Механизми и лечение на сухото око при пациенти с операция на катаракта.
Curr Opin Ophthalmol
. 2016; 27 (1): 24–30. doi:10.1097/ICU.0000000000000227
10.
Гейтън Дж.Л. Етиология, разпространение и лечение на болестта на сухото око.
Clin Ophthalmol
. 2009; 3: 405-412. doi:10.2147/OPTH.S5555
11.
Че Ариф Ф.А., Хилми М.Р., Камал К.М., Итнин М.Х. Оценка на 18 изкуствени сълзи въз основа на вискозитет и pH.
Малайзийски J Ophthalmol
. 2020; 2 (2): 96–111. doi:10.35119/myjo.v2i2.109
12.
Springs C. Нов очен лубрикант, съдържащ интелигентна система за доставяне: подробности за неговия механизъм на действие.
Dev Ophthalmol
. 2010; 45: 139-147.
13.
Pucker AD, Ng SM, Nichols JJ. Без рецепта (OTC) капки за изкуствена сълза за синдром на сухото око.
Cochrane Database Syst Rev
. 2016; 2: CD009729. doi:10.1002/14651858.CD009729.pub2
14.
Benelli U. Systane лубрикантни капки за очи при лечение на сухота в очите.
Clin Ophthalmol
. 2011; 5: 783-790. doi:10.2147/OPTH.S13773
15.
Christensen MT, Cohen S, Rinehart J, et al. Клинична оценка на капки за очи с гелообразен лубрикант от гуар HP за облекчаване на сухотата на окото.
Curr Eye Res
. 2004; 28 (1): 55–62. doi:10.1076/ceyr.28.1.55.23495
16.
Ubels JL, Clousing DP, Van Haitsma TA, et al. Предклинично изследване на ефикасността на разтвор на изкуствена сълза, съдържащ хидроксипропил-гуар като желиращ агент.
Curr Eye Res
. 2004; 28 (6): 437–444. doi:10.1080/02713680490503787
17.
Moon SW, Hwang JH, Chung SH, Nam KH. Въздействието на изкуствени сълзи, съдържащи хидроксипропил гуар върху лигавичния слой.
Роговица
. 2010; 29 (12): 1430–1435. doi:10.1097/ICO.0b013e3181ca636b
18.
Ng A, Keech A, Jones L. Промени в осмоларитета на сълзите след използване на лубрикантни капки за очи на основата на хидроксипропил-гуар.
Clin Ophthalmol
. 2018; 12: 695-700. doi:10.2147/OPTH.S150587
19.
Aragona P, Papa V, Micali A, Santocono M, Milazzo G. Дългосрочното лечение с изкуствени сълзи, съдържащи натриев хиалуронат, намалява увреждането на очната повърхност при пациенти със сухо око.
Br J Ophthalmol
. 2002; 86 (2): 181–184. doi:10.1136/bjo.86.2.181
20.
Rangarajan R, Kraybill B, Ogundele A, Ketelson HA. Ефекти на разтвор на изкуствена сълза от хиалуронова киселина/хидроксипропил гуар върху защитата, възстановяването и смазването в модели на роговичен епител.
J Ocul Pharmacol Ther
. 2015; 31 (8): 491–497. doi:10.1089/jop.2014.0164
21.
Walsh K, Jones L. Използването на консерванти в капки за сухи очи.
Clin Ophthalmol
. 2019; 13: 1409–1425. doi:10.2147/OPTH.S211611
22.
Moshirfar M, Pierson K, Hanamaikai K, Santiago-Caban L, Muthappan V, Passi SF. Потпури от изкуствени сълзи: преглед на литературата.
Clin Ophthalmol
. 2014; 8: 1419–1433. doi:10.2147/OPTH.S65263
23.
Charnock C. Съхраняват ли се адекватно многодозовите изкуствени сълзи без рецепта?
Роговица
. 2006; 25 (4): 432–437. doi:10.1097/01.ico.0000183538.53017.69
24.
Ammar DA, Noecker RJ, Kahook MY. Ефекти на консервирани с бензалкониев хлорид, консервирани с поликвад и консервирани от sofZia лекарства за локална глаукома върху човешки очни епителни клетки.
Adv Ther
. 2010; 27 (11): 837–845. doi:10.1007/s12325-010-0070-1
25.
Codling CE, Maillard JY, Russell AD. Аспекти на антимикробните механизми на действие на поликватерниум и амидоамин.
J Antimicrob Chemother
. 2003; 51 (5): 1153–1158. doi:10.1093/jac/dkg228
26.
Ribeiro M, Barbosa FT, Ribeiro LEF, Sousa-Rodrigues CF, Ribeiro EAN. Ефективност на използването на изкуствени сълзи без консерванти спрямо консервирани лубриканти за лечение на сухи очи: систематичен преглед.
Arq Bras Oftalmol
. 2019; 82 (5): 436–445. doi:10.5935/0004-2749.20190097
27.
Meadows DL, Ketelson HA, Davis J. Екстензивни реологични свойства на система за доставяне на изкуствени сълзи.
Invest Ophthalmol Vis Sci
. 2008;49(13):1545.
28.
Davitt WF, Bloomenstein M, Christensen M, Martin AE. Ефикасност при пациенти със сухо око след лечение с нова лубрикантна формула на капки за очи.
J Ocul Pharmacol Ther
. 2010; 26 (4): 347–353. doi:10.1089/jop.2010.0025
29.
Bhatnagar KR, Pote S, Pujari S, Deka D. Валидност на субективната оценка като инструмент за скрининг за заболяване на сухото око и връзката му с клинични тестове.
Int J Ophthalmol
. 2015; 8 (1): 174–181. doi:10.3980/j.issn.2222-3959.2015.01.31
30.
Tsubota K, Fujihara T, Saito K, Takeuchi T. Конюнктивална епителна експресия на HLA-DR при пациенти със сухо око.
Офталмология
. 1999; 213 (1): 16–19. doi:10.1159/000027387
31.
Versura P, Profazio V, Schiavi C, Campos EC. Хиперосмоларният стрес регулира експресията на HLA-DR в човешкия конюнктивален епител при пациенти със сухо око и in vitro модели.
Invest Ophthalmol Vis Sci
. 2011; 52 (8): 5488–5496. doi:10.1167/iovs.11-7215
32.
Fernandez KB, Epstein SP, Raynor GS, et al. Модулиране на HLA-DR при пациенти със сухо око след 30 дни лечение с лубрикантен разтвор на капки за очи.
Clin Ophthalmol
. 2015; 9: 1137-1145. doi:10.2147/OPTH.S81355
33.
Labetoulle M, Messmer EM, Pisella PJ, Ogundele A, Baudouin C. Безопасност и ефикасност на лубрикантни капки за очи на основата на хидроксипропил гуар/полиетилен гликол/пропилен гликол при пациенти със сухо око.
Br J Ophthalmol
. 2017; 101 (4): 487–492. doi:10.1136/bjophthalmol-2016-308608
34.
Asbell P, Vingrys AJ, Tan J, Ogundele A, Downie LE. Клинични резултати от фиксирана спрямо необходимата употреба на изкуствени сълзи при заболяване на сухото око: 6-седмично клинично изпитване фаза 4, маскирано от наблюдател.
Invest Ophthalmol Vis Sci
. 2018; 59 (6): 2275–2280. doi:10.1167/iovs.17-23733
35.
Aguilar A, Berra M, Tredicce J, Berra A. Ефикасност на лубрикантни капки за очи на основата на полиетилен гликол-пропилен гликол при намаляване на сквамозната метаплазия при пациенти със заболяване на сухото око.
Clin Ophthalmol
. 2018; 12: 1237-1243. doi:10.2147/OPTH.S164888
36.
Torkildsen G. Ефектите на лубрикантните капки за очи върху зрителната функция, измерени чрез теста за намаляване на зрителната острота между мигащите интервали.
Clin Ophthalmol
. 2009; 3: 501-506. doi:10.2147/OPTH.S6225
37.
Guillon M, Maissa CA, Wong S, Griffin JM, Christensen MT. Функционално визуално представяне на systane ultra след 4 седмици употреба.
Invest Ophthalmol Vis Sci
. 2011;52(14):3834.
38.
Torkildsen G, Brujic M, Cooper MS, Karpecki P, Majmudar P. Оценка на нова формулировка на изкуствена сълза за управление на стабилността на слъзния филм и зрителната функция при пациенти със сухо око.
Clin Ophthalmol
. 2017; 11: 1883–1889. doi:10.2147/OPTH.S144369
39.
Corcoran P, Hollander DA, Ousler GW, et al. Динамична чувствителност на TRPM8 рецепторите на роговицата към вливане на ментол при сухо око в сравнение с нормални субекти.
J Ocul Pharmacol Ther
. 2017; 33 (9): 686–692. doi:10.1089/jop.2017.0050
40.
Kislan T. Кръстосана оценка на сълзите при мигане спрямо systane ultra при пациенти с леко сухо око.
Оптометрия
. 2010;81(6):287. doi:10.1016/j.optm.2010.04.041
41.
Waduthantri S, Yong SS, Tan CH, Htoon HM, Tong L. Лубрикант с желиращ агент при лечение на сухо око при възрастни китайски пациенти.
Optom Vis Sci
. 2012; 89 (11): 1647–1653. doi:10.1097/OPX.0b013e31826cfc41
42.
Zheng LL, Myung D, Yu CQ, Ta CN. Сравнителна in vitro цитотоксичност на изкуствени сълзи.
JSM Ophthalmol
. 2015;3(1):1026.
43.
Wong D, Albietz JM, Tran H, Du Toit C, Li AH. Лечение на сухо око, свързано с контактни лещи, с антибактериален мед.
Предно око на лещата
. 2017; 40 (6): 389–393. doi:10.1016/j.clae.2017.10.001
44.
Maharana PK, Raghuwanshi S, Chauhan AK, Rai VG, Pattebahadur R. Сравнение на ефикасността на карбоксиметилцелулоза 0,5%, хидроксипропил-гуар, съдържащ полиетилен гликол 400/пропилен гликол, и хидроксипропил метил целулоза 0,3% заместители на сълзата за подобряване на очната повърхност индекс на заболяването в случаи на сухо око.
Afr J Ophthalmol за Близкия изток
. 2017; 24 (4): 202–206. doi:10.4103/meajo.MEAJO_165_15
45.
McDonald M, Schachet JL, Lievens CW, Kern JR. Systane(R) ултралубрикантни капки за очи за лечение на сухота, свързана с контактни лещи.
Контактни лещи за очи
. 2014; 40 (2): 106–110. doi:10.1097/ICL.0000000000000018
46.
Kading D. Двуседмична клинична оценка на безопасността на systane ultra при пациенти, носещи контактни лещи.
Clin Ophthalmol
. 2010; 4: 27-32. doi:10.2147/OPTH.S8079
47.
Гокул А, Уанг МТМ, Крейг Дж.П. Профилактика на добавка от липиди на сълзите срещу сухота в очите в неблагоприятна среда.
Предно око на лещата
. 2018; 41 (1): 97–100. doi:10.1016/j.clae.2017.09.013
48.
Bitton E, Crncich V, Brunet N. Влияе ли температурата на изкуствената сълза върху нейния комфорт?
Clin Exp Optom
. 2019; 101 (5): 641–647. doi:10.1111/cxo.12664
49.
Davidson R, Schultz-Scott B. Оценка на ефикасността на систан
®
ултра при пациенти със сухо око, подложени на операция на катаракта. в:
30-ти конгрес на Европейското дружество по катаракта и рефрактивна хирургия
. 2012 г.
50.
Labiris G, Ntonti P, Sideroudi H, Kozobolis V. Въздействие на полиетилен гликол 400/пропилен гликол/хидроксипропил-гуар и 0,1% натриев хиалуронат върху постоперативния дискомфорт след операция за екстракция на катаракта: сравнително проучване.
Очна визия
. 2017; 4:13. doi:10.1186/s40662-017-0079-5
Това произведение е публикувано и лицензирано от Dove Medical Press Limited. Пълните условия на този лиценз са достъпни на
https://www.dovepress.com/terms.php
и включете
Creative Commons Attribution – нетърговски (непренесен, v3.0) лиценз
. С достъп до работата вие с настоящото приемате Условията. Използването на произведението с нетърговска цел е разрешено без допълнително разрешение от Dove Medical Press Limited, при условие че произведението е надлежно указано. За разрешение за търговска употреба на тази работа, моля, вижте параграфи 4.2 и 5 от
нашите условия
.
Изтеглете статия
[PDF]